編者按：
2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳主題為“科學(xué)防癌?健康生活”，旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險因素；鼓勵高風(fēng)險人群主動參加癌癥篩查，促進早診早治；指導(dǎo)癌癥患者及時接受規(guī)范化診療，并定期復(fù)查。通過全過程全生命周期健康管理，更好滿足人民群眾健康需求，保障人民群眾健康生活。
為助力健康中國建設(shè)，發(fā)揮主流媒體責(zé)任與傳播優(yōu)勢，南方財經(jīng)全媒體集團旗下《21世紀經(jīng)濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳周癌癥防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨床專家對腫瘤防治相關(guān)知識進行科普，同時從產(chǎn)業(yè)觀察視角出發(fā)，探討如何通過政策和產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，更好地為腫瘤患者診療提供助力。
21世紀經(jīng)濟報道記者 閆碩 北京報道 前列腺癌是泌尿男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負擔(dān)報告最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬人，位列惡性腫瘤第9位；死亡病例數(shù)4.75萬人，位列第11位。發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。
前列腺癌發(fā)病隱匿，早期沒有任何癥狀，易被忽視。當(dāng)前，我國前列腺癌的5年生存率僅70%上下，相比歐美接近100%有很大差距，這與我們的早期診斷率低有很大關(guān)系。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師張豪杰向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，歐美國家篩查普及率相對較高。而中國及發(fā)展中國家篩查率普遍偏低（不足20%）。農(nóng)村地區(qū)尤為明顯，部分人群甚至不知曉前列腺特異性抗原（PSA）檢測的存在。我國男性群體對前列腺癌早期篩查的意識較弱，超六成男性從未進行過PSA篩查，定期進行PSA篩查的比例更低。
“我們與發(fā)達國家在患者五年生存率上的差距并非源于治療水平，而是早篩普及不足。前列腺癌早篩是改善患者預(yù)后、減輕社會負擔(dān)的關(guān)鍵措施。未來，應(yīng)該加大科普力度，醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)等共同長期開展科普工作，讓百姓不再談癌色變，積極擁抱PSA篩查。”張豪杰說。
公眾認知不足
《21世紀》：目前公眾對于前列腺癌的認知如何，您所工作的醫(yī)院中，首次確診的患者一般處于病程的哪個階段？
張豪杰：隨著社會進步以及健康科普的推廣，更多男性了解到前列腺癌，尤其是中老年群體。老百姓對定期體檢的重視程度增加?，F(xiàn)在由于網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達，一些知名人士患前列腺癌也為大家熟知，讓老百姓對前列腺癌這個疾病了解了更多。
但不可否認的是，在一些經(jīng)濟落后地區(qū)，發(fā)現(xiàn)前列腺癌時往往已是晚期，很多老百姓甚至認為前列腺癌是個老年疾病，不理它不會引起嚴重問題。一些落后地區(qū)群眾認為前列腺屬生殖系統(tǒng)，是隱私，羞于啟齒因而影響早期就醫(yī)。
公眾對前列腺癌癥狀的認識也存在偏差，一些人認為前列腺癌肯定是有很多癥狀，其實早期前列腺癌常無明顯癥狀，一些人認為尿頻、尿急等癥狀是前列腺增生引起的，導(dǎo)致延誤就醫(yī)。而另一些人則誤認為PSA正常即可完全排除癌癥，但是其實存在一些PSA并不升高的前列腺癌。
一項研究顯示，上海地區(qū)約40%-50%的前列腺癌患者初診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，高于歐美國家（約10%-20%），但優(yōu)于國內(nèi)欠發(fā)達地區(qū)。我工作的單位約50%-60%的患者首次確診時屬于局限性前列腺癌，即還沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。
《21世紀》：哪些人群是前列腺癌的發(fā)病高危人群？
張豪杰：《中國前列腺癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》指出前列腺癌的高危人群包括：（1）年齡≥60歲；（2）年齡≥45歲且有前列腺癌家族史；（3）攜帶乳腺癌易感基因BRCA2突變且年齡≥40歲。
而另一些專家共識則認為高危人群包括年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史；年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性。
《21世紀》：在日常生活中，公眾應(yīng)該如何預(yù)防前列腺癌？
張豪杰：當(dāng)前，沒有一個明確的方法能夠做到成功預(yù)防前列腺癌，但是合理改變生活方式，可能會降低患前列腺癌風(fēng)險。
首先，調(diào)整飲食習(xí)慣。減少高脂飲食，紅肉（如牛肉、豬肉）被認為與前列腺癌風(fēng)險增加有關(guān)。高脂肪乳制品（如全脂牛奶、奶酪）中的飽和脂肪和可能含有的激素成分可能會增加前列腺癌的風(fēng)險。而改用低脂或植物基乳制品（如豆奶）可以有效減少相關(guān)風(fēng)險。另外，吃深海魚對降低前列腺癌風(fēng)險有一定好處。
其次，戒煙限酒降低癌變風(fēng)險。煙草中的焦油和酒精代謝產(chǎn)物會損傷前列腺細胞DNA，長期吸煙者患癌風(fēng)險提高30%。建議徹底戒煙，世衛(wèi)組織建議降低酒精攝入以減少癌癥風(fēng)險，因此，盡可能減少飲酒，若飲酒需適量。
再次，保持健康體重。監(jiān)測體重指數(shù)BMI：維持BMI在18.5-24之間，肥胖（尤其是腰圍過大）可能增加侵襲性前列腺癌風(fēng)險。適當(dāng)規(guī)律活動可以顯著降低前列腺癌風(fēng)險，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150min以上。通過力量訓(xùn)練結(jié)合有氧運動（如快走、游泳）減少內(nèi)臟脂肪。避免久坐，每小時起身活動5分鐘。
最后，定期篩查非常重要。特別是高危人群，年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史；年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性。
早篩是關(guān)鍵
《21世紀》：對于包括前列腺癌在內(nèi)的諸多癌癥來說，早篩早治至關(guān)重要，目前公眾的早篩意識如何？
張豪杰：歐美國家篩查普及率相對較高。而中國及發(fā)展中國家篩查率普遍偏低（不足20%）。農(nóng)村地區(qū)尤為明顯，部分人群甚至不知曉PSA檢測的存在。
一方面，前列腺癌早期癥狀不典型，很多病人出現(xiàn)排尿困難、血尿的問題才來就醫(yī)，這時病情往往已經(jīng)到了晚期。另一方面，公眾對于前列腺癌的認知也存在誤區(qū)，認為其“進展緩慢，無需早篩”。
實際上，前列腺癌具有高度異質(zhì)性，部分類型進展迅猛，如不及時干預(yù)，可能迅速危及生命。當(dāng)前，血PSA檢測是篩查核心手段，僅需抽血即可完成，無創(chuàng)便捷。當(dāng)PSA＞4.0ng/ml即為風(fēng)險提示，PSA數(shù)值越高，患前列腺癌的風(fēng)險則越大，需進一步檢查確診。我國很多地區(qū)未納入常規(guī)體檢，導(dǎo)致大量病例漏診。
2024年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)超過2/3的前列腺癌患者在初診時已屬中晚期或局部晚期、遠處轉(zhuǎn)移，因此錯過了最佳治療時機。另有報告數(shù)據(jù)顯示，我國男性群體對前列腺癌早期篩查的意識較弱，超六成男性從未進行過PSA篩查，定期進行PSA篩查的比例更低。
我們與發(fā)達國家在患者五年生存率上的差距并非源于治療水平，而是早篩普及不足。前列腺癌早篩是改善患者預(yù)后、減輕社會負擔(dān)的關(guān)鍵措施。未來，應(yīng)該加大科普力度，醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)等共同長期開展科普工作，讓百姓不再談癌色變，積極擁抱PSA篩查。
《21世紀》：隨著生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，多項前列腺癌的早期檢測技術(shù)相繼問世。據(jù)您觀察，目前比較常見的篩查手段有哪些？公眾又應(yīng)該如何選擇？
張豪杰：目前，常見前列腺癌篩查手段包括：
1. 前列腺特異性抗原（PSA）檢測：通過血液檢測PSA（一種由前列腺分泌的蛋白質(zhì)），其水平升高提示前列腺癌或其他前列腺疾病（如炎癥、增生），優(yōu)點是無創(chuàng)、便捷、普及率高。局限性在于假陽性率高（可能因良性病變而導(dǎo)致PSA升高），需結(jié)合其他檢查確認；部分低風(fēng)險癌可能被過度治療。
2. 直腸指檢（DRE）：通過肛門觸診前列腺，檢查是否有結(jié)節(jié)或異常硬度。優(yōu)點是快速、低成本。局限性在于依賴醫(yī)生經(jīng)驗，對早期癌敏感性低，可能遺漏較小病灶。
3. 多參數(shù)MRI：高分辨率成像，可定位可疑病灶，指導(dǎo)靶向活檢。缺點是設(shè)備與檢查費用高，檢查時間較長。
4. 經(jīng)直腸超聲（TRUS）：常用于引導(dǎo)活檢，但單獨篩查準確性較低。
另外還有PCA3（前列腺癌抗原3），PSA同源異構(gòu)體2，PHI等。
目前，專家共識主要推薦PSA為初篩方式。并不推薦上述其他手段等作為篩查手段。對于初篩陽性的對象，則進一步完善檢查精準診斷。
《21世紀》：AI是否已經(jīng)應(yīng)用于您所在醫(yī)院的篩查流程？
張豪杰：人工智能技術(shù)近十年來取得了令人矚目的進展。從穩(wěn)步發(fā)展到蓬勃爆發(fā)，AI技術(shù)不僅深刻改變了我們的生活方式，還推動了各行各業(yè)的創(chuàng)新與變革。
世界上多家醫(yī)院已將AI技術(shù)逐步整合到前列腺癌篩查流程中，尤其在影像分析、風(fēng)險預(yù)測和病理診斷等環(huán)節(jié)發(fā)揮了重要作用。AI算法（如深度學(xué)習(xí)模型）可自動分析多參數(shù)MRI圖像，識別可疑病灶。部分AI系統(tǒng)通過增強超聲圖像的分辨率，輔助醫(yī)生定位可疑區(qū)域。
在病理學(xué)診斷方面，AI病理切片分析：可分析活檢組織切片，提高病理的準確性。診斷前列腺癌的準確率與資深病理學(xué)家相當(dāng)。并能減少人為誤差，減少不同醫(yī)生之間的診斷差異。PSA數(shù)據(jù)結(jié)合AI模型：可通過患者的PSA水平、年齡、家族史等數(shù)據(jù)預(yù)測患癌風(fēng)險，幫助醫(yī)生決定是否需要進一步檢查。
在我們醫(yī)院，像影像科，病理科也已經(jīng)開展了不少的AI輔助讀片和診斷的科研工作，也獲得了不少數(shù)據(jù)，相信不久后就可能正式應(yīng)用于臨床工作。
強調(diào)精準、規(guī)范治療
《21世紀》：前列腺癌有哪些治療手段？如何開展精準、規(guī)范的治療？
張豪杰：目前，前列腺癌有多種治療手段：
1. 主動監(jiān)測——適用人群：極低危或低危局限性前列腺癌，預(yù)期壽命較長者。方法：定期PSA檢測、MRI和重復(fù)活檢，避免過度治療。
2. 手術(shù)治療——開放/腹腔鏡/機器人輔助根治性前列腺切除術(shù)，通常適用于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移患者。
3. 放射治療——包括外照射放療和近距離放療，通常適用于局限性前列腺癌，對尿失禁和性功能影響小，近距離放療更適合低危前列腺癌。
4. 內(nèi)分泌治療——也稱為雄激素剝奪治療。通過降低或阻斷體內(nèi)雄激素（主要是睪酮）的作用，以抑制前列腺癌細胞生長的治療方法。
5. 化療——主要用于治療激素抵抗性前列腺癌或全身轉(zhuǎn)移性前列腺癌。
6 靶向治療與免疫治療——PARP抑制劑：針對BRCA1/2等DNA修復(fù)基因突變。PD-1/PD-L1抑制劑：目前一般適用于MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型）等少數(shù)特定分子亞型患者。
7. 局部治療——冷凍消融，高強度聚焦超聲（HIFU），不可逆電穿孔，這些主要是一些極低危/低?；颊叩膶嶒炐赃x擇，遠期療效仍待驗證。冷凍消融治療也是放療失敗后挽救性治療的一種方法。
前列腺癌不同的階段有不同的治療方法。前列腺癌的精準和規(guī)范治療需要根據(jù)泌尿科權(quán)威指南，結(jié)合患者的腫瘤分期、分子特征、年齡、身體狀況合并癥及個人意愿進行個體化決策。低?；颊弑苊膺^度治療，高危患者強化綜合策略，轉(zhuǎn)移性疾病以延長生存和維持生活質(zhì)量為目標。
《21世紀》：靶向治療和免疫治療在前列腺癌領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？未來有哪些新技術(shù)或新方案值得關(guān)注？
張豪杰：目前，前列腺癌藥物治療仍以雄激素剝奪治療（ADT）、新型內(nèi)分泌治療和化療為主，靶向治療和免疫治療目前仍處于探索和發(fā)展階段，多用于后線或特定分子亞型患者，相比其他癌種（如肺癌）應(yīng)用較為有限，但近年來已有一些進展。
PARP抑制劑是當(dāng)前最成熟的靶向治療方案，適用于攜帶同源重組修復(fù)基因突變（如BRCA1/2、ATM等）的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。已經(jīng)有一些復(fù)合制劑藥物生產(chǎn)問世。免疫治療方面，免疫檢查點抑制劑為多種惡性腫瘤的治療帶來了新的曙光，但其單藥在未經(jīng)篩選的前列腺癌患者中的治療效果有限。一些免疫藥物聯(lián)合靶向藥物或免疫聯(lián)合化療治療mCRPC也展現(xiàn)出良好的初步結(jié)果。
近年來，镥-177放射性配體療法給晚期前列腺癌患者帶來了新曙光，放射配體療法利用靶向放射治療的能力，將放射性藥物直接輸送至全身的癌細胞。是一種新興的抗癌手段。鐳223只針對骨轉(zhuǎn)移，而PSMA-镥177對于表達PSMA的前列腺、骨、淋巴結(jié)、軟組織都適用。
基因突變在前列腺癌的發(fā)病和進展中扮演重要角色。通過檢測BRCA1/2、PTEN、TP53等基因，可以為患者提供更精準的治療方案，延長生存期并改善生活質(zhì)量。但是目前僅有≤3.2%的腫瘤患者可通過基因檢測找到致病基因且有匹配的治療藥物，未來隨著對特定基因突變及相關(guān)信號通路研究不斷深入，靶向治療將成為前列腺癌治療的重要方向。
此外，未來一些新的技術(shù)如PSMA靶向的CAR-T細胞治療，也是很有希望的精準治療晚期前列腺癌新技術(shù)。而針對晚期前列腺癌，各種藥物的聯(lián)合治療將來也會得到更廣泛的研究和應(yīng)用。
而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，對前列腺腫瘤定位越來越精準，患者對創(chuàng)傷小、對性功能影響小的技術(shù)手段的青睞，勢必導(dǎo)致局灶治療將獲得越來越多的應(yīng)用。
策劃統(tǒng)籌：曹金良
執(zhí)行統(tǒng)籌：季媛媛、韓利明
記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英
編輯：季媛媛、張偉賢
設(shè)計：馮荻庚、廖苑妮
審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經(jīng)鳳
制作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學(xué)權(quán)、張迎
