21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 尤方明 北京報(bào)道

據(jù)國(guó)家疾控局通報(bào)，11月1日至22日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告25.3萬(wàn)例感染者。當(dāng)前我國(guó)本土疫情形勢(shì)仍然嚴(yán)峻復(fù)雜，部分地區(qū)的疫情擴(kuò)散速度加快，防控難度不斷加大。

11月11日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》，提出進(jìn)一步優(yōu)化防控工作的20條措施（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“20條措施”），在風(fēng)險(xiǎn)人員管控、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定、核酸檢測(cè)、外防輸入等方面作出重大調(diào)整。

在20條措施出臺(tái)的背景下，如何看待當(dāng)前的疫情防控工作？近日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道對(duì)香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院教授金冬雁進(jìn)行了專(zhuān)訪(fǎng)。對(duì)話(huà)中，金冬雁分享了關(guān)于奧密克戎毒株特性的認(rèn)識(shí)，香港抗疫經(jīng)驗(yàn)，以及其個(gè)人對(duì)于20條措施的解讀。

金冬雁認(rèn)為，20條措施沒(méi)有放棄“動(dòng)態(tài)清零”的總方針，而是意味著整體的防控措施朝著更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更可持續(xù)的方向去走。如果地方能夠不折不扣地執(zhí)行下去，不會(huì)增加疫情大規(guī)模暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

金冬雁一再?gòu)?qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性。香港抗疫經(jīng)驗(yàn)表明，95%以上的死亡病例可以通過(guò)疫苗與藥物兩大得力武器予以規(guī)避。

他同時(shí)呼吁民眾以理性的態(tài)度看待新冠病毒，“消除新冠恐懼是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)，但也是必須要直面的任務(wù)。”

在肺部的復(fù)制能力顯著下降

《21世紀(jì)》：如何看待當(dāng)前流行的新冠病毒特性？

金冬雁：分析毒株特性主要看四個(gè)方面，一是傳播性，二是免疫逃逸能力，三是致病性，四是組織嗜性。

從傳播性的角度來(lái)看，和過(guò)往的毒株相比，奧密克戎和它的亞變種必然是傳播性更高了，這才能在自然選擇中生存下來(lái)。

有研究表明奧密克戎的R0（基本繁殖率）可能會(huì)達(dá)到10以上，這乍一看是嚇人的數(shù)字，但R0反映的是人群沒(méi)有免疫力、沒(méi)有采取任何干預(yù)防控措施的情況下，一個(gè)感染者可以傳播的人數(shù)，這種情況在真實(shí)世界里是不存在的。

真正能反映真實(shí)世界毒株傳播性的是Rt，也就是有效繁殖率，指的是采取疫苗接種、隔離管控等措施后，每個(gè)感染者可以傳播的人數(shù)。香港自今年5月以來(lái)的Rt值沒(méi)有超過(guò)1.5，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，目前廣州市疫情中心海珠區(qū)的Rt值也逐漸穩(wěn)定在這個(gè)水平，說(shuō)明奧密克戎的傳播性雖然強(qiáng)，但也沒(méi)有達(dá)到“1傳10”這樣的水平。

再來(lái)講免疫逃逸能力。人在感染過(guò)新冠病毒或者接種疫苗之后會(huì)產(chǎn)生抗體，有個(gè)別人的抗體中和能力下降，無(wú)法完全消滅病毒，這就是免疫逃逸。奧密克戎的免疫逃逸能力是增強(qiáng)的，因?yàn)樗窃诖笠?guī)模人群具備一定免疫水平的基礎(chǔ)上變異產(chǎn)生的，但它的免疫逃逸能力又是不完全的，因?yàn)榧词故轻槍?duì)原始毒株的疫苗，對(duì)于奧密克戎仍然有很好的中和能力，我們可以將目前奧密克戎各個(gè)亞變種所出現(xiàn)的變異稱(chēng)為漂變（drift）。如果是產(chǎn)生了轉(zhuǎn)變（shift），那就說(shuō)明過(guò)往的免疫力對(duì)新毒株大面積失效，意味著一場(chǎng)新的大流行即將出現(xiàn)，目前來(lái)看完全沒(méi)有這個(gè)跡象。

這就引申到了它的致病性。奧密克戎是以犧牲它的致病性為代價(jià)，換來(lái)免疫逃逸能力的增強(qiáng)，從而才能在有免疫力的人群中造成大規(guī)模傳播。奧密克戎與生俱來(lái)就是一個(gè)弱毒，和先前的幾種流行毒株相比，它的致病性不是一般的減弱，而是顯著的減弱。

最后就是組織嗜性。原始毒株在肺部的復(fù)制能力較強(qiáng)，奧密克戎則是在上呼吸道（鼻甲和支氣管）生長(zhǎng)復(fù)制繁殖得比較好，但在肺部的復(fù)制能力顯著下降。

在原始毒株流行時(shí)期，的確有不少患者出現(xiàn)肺炎，在早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，也需要有影像學(xué)證據(jù)才能得到確診。但現(xiàn)在的情況大不相同了，奧密克戎毒株感染者絕大多數(shù)都是輕癥或是無(wú)癥狀，臨床癥狀也以上呼吸道感染癥狀為主。

有效疫苗和藥物是應(yīng)對(duì)疫情最有力的武器

《21世紀(jì)》：目前香港實(shí)行怎樣的防疫策略？

金冬雁：香港現(xiàn)在通過(guò)兩個(gè)途徑來(lái)給一個(gè)人確診，一是核酸檢測(cè)，我們?cè)谌墼O(shè)置了常態(tài)化的檢測(cè)中心和臨時(shí)性的流動(dòng)檢測(cè)站。遇到兩種情況是需要進(jìn)行強(qiáng)制性的核酸檢測(cè)，一種情況是我們有常規(guī)性的污水監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)某片區(qū)域的下水道污水中新冠病毒的濃度特別高，就會(huì)組織相關(guān)樓宇里的民眾在進(jìn)行抗原檢測(cè)后再參加核酸檢測(cè)。另外一種情況就是如果某一棟樓宇里連續(xù)多日?qǐng)?bào)告確診病例，將會(huì)組織小區(qū)里的所有居民在兩天內(nèi)參加一次核酸檢測(cè)。

運(yùn)用更廣泛的是抗原檢測(cè)，如果民眾要進(jìn)入一些公共場(chǎng)所，譬如高危行業(yè)人群上班、大中小學(xué)學(xué)生上課、觀看球賽、參加12人以上聚會(huì)等等，需要出示24小時(shí)以?xún)?nèi)抗原檢測(cè)陰性證明。

不管是核酸還是抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性，政府有開(kāi)設(shè)網(wǎng)上的系統(tǒng)讓你填報(bào)信息，同時(shí)將下發(fā)為期7天的居家隔離令。如果你覺(jué)得有需要去隔離中心進(jìn)行集中隔離，政府也會(huì)給予相應(yīng)安排。目前，竹篙灣隔離中心的入住率已經(jīng)不算太高，因?yàn)榇蠹铱吹骄蛹腋綦x是相當(dāng)有效的。

居家期間，政府會(huì)通過(guò)快遞派送一個(gè)防疫禮包，包含20個(gè)抗原檢測(cè)試劑盒、退燒藥、20個(gè)KN95口罩、防疫小冊(cè)子、心意卡、血氧儀等等。打過(guò)疫苗的確診者在居家第5天后或是其他人士在居家第7天后，若連續(xù)兩天抗原檢測(cè)陰性，就可以正?；貧w社會(huì)。

對(duì)于抗原檢測(cè)陽(yáng)性的居民，政府會(huì)以自采樣本快遞的方式抽查其中的一部分（通常為10%至30%，如果個(gè)案較少可以達(dá)到100%）復(fù)查核酸。總體而言，抗原與核酸檢測(cè)結(jié)果不吻合的幾率在2%以下，香港報(bào)告的陽(yáng)性病例2/3至3/4都是抗原檢測(cè)找出的。

對(duì)于居民的醫(yī)療需求，我們也通過(guò)兩個(gè)層次予以滿(mǎn)足。一是組建防疫車(chē)隊(duì)，患者在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約，由車(chē)隊(duì)負(fù)責(zé)接送，前往政府指定的診所就診，以此解決部分輕癥病人及無(wú)癥狀感染者的需求，這部分人群以對(duì)癥支持治療為主，更重要的是提供心理咨詢(xún)。對(duì)他們的心理支持及部分醫(yī)療需要，也可以通過(guò)政府熱線(xiàn)電話(huà)及志愿機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于重癥、危重癥病人，我們放寬了入院收治的標(biāo)準(zhǔn)。重癥、危重癥的高危因素包括60歲以上老年人、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能缺陷、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖、重度吸煙等等，我們把具有高危因素的感染者收治入院。尤其對(duì)于居住在養(yǎng)老院里的老年人，當(dāng)疫情比較嚴(yán)重時(shí)，我們建議他每天堅(jiān)持測(cè)抗原，一旦抗原陽(yáng)性就馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)務(wù)人員為其提供口服抗病毒藥，隨后收治進(jìn)負(fù)壓病房。

另外香港還出臺(tái)了疫苗通行證，民眾需要接種指定劑次的疫苗才能進(jìn)入食肆、酒吧、美容院、健身中心、卡拉OK等場(chǎng)所，我們也要求這些場(chǎng)所每小時(shí)通風(fēng)換氣次數(shù)要達(dá)到6次以上。

從香港抗疫的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有效疫苗和有效藥物是應(yīng)對(duì)疫情最有力的兩大武器。2022年以來(lái)，香港因疫情失去了超過(guò)一萬(wàn)條生命，這是慘痛的教訓(xùn)。事實(shí)上，絕大部分的死亡病例是可以避免的。

在死亡病例中，有七成左右沒(méi)有接種過(guò)哪怕是一針疫苗，死亡年齡中位數(shù)達(dá)到了86歲，九成以上具有基礎(chǔ)病史。如果對(duì)比二三月份的死亡率以及五月份以來(lái)的死亡率，我們發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以使死亡率降到峰值時(shí)的1/5。對(duì)于無(wú)法接種疫苗的人群來(lái)說(shuō)，如果能夠在他們抗原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)立即給予口服抗病毒藥，尤其是Paxlovid進(jìn)行救治，還能把死亡率再降低76%。也就是說(shuō)一萬(wàn)例死亡病例中無(wú)法通過(guò)疫苗和藥物避免的死亡只有不到500例。香港目前的疫苗接種率相較疫情最嚴(yán)重時(shí)期明顯是提高了，尤其是80歲以上老年人的全程接種率達(dá)到了六七成。我們馬上要開(kāi)打新冠二價(jià)疫苗（應(yīng)對(duì)原始毒株及奧密克戎BA.4/5毒株），希望能把接種率再往上推。

《21世紀(jì)》：香港實(shí)行入境檢疫“0+3”已近兩個(gè)月，是否對(duì)本地疫情帶來(lái)額外風(fēng)險(xiǎn)？

金冬雁：9月26日以來(lái)，香港開(kāi)始實(shí)行“0+3”，也就是入境之后不采取集中隔離，改為居家醫(yī)學(xué)監(jiān)察3天。近兩個(gè)月來(lái)，入境人數(shù)和輸入病例都有一定程度上升，單日新增病例由原先的5000例左右上升為7000例以上，確實(shí)出現(xiàn)了一定升溫，但沒(méi)有引發(fā)本土疫情的暴發(fā)。香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院從全港隨機(jī)選取10000人，分成7組每天檢測(cè)抗體及抗原。抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，超過(guò)9成以上人群擁有中和抗體；抗原檢測(cè)結(jié)果顯示，陽(yáng)性率自9月以來(lái)在0.5%至3%區(qū)間徘徊，目前的抗原陽(yáng)性率是在2%以下，這證明確實(shí)存在社區(qū)傳播，但陽(yáng)性率沒(méi)有出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)。

香港整體的Rt值也趨于穩(wěn)定，一直都處于1.5以下，11月初還跌破了1。重癥病例在進(jìn)入11月以來(lái)出現(xiàn)抬頭趨勢(shì)，單日?qǐng)?bào)告例數(shù)來(lái)到了兩位數(shù)，但我們的醫(yī)療資源仍可以有效應(yīng)對(duì)。

在入境政策放寬之后，我們還在加碼進(jìn)行的一項(xiàng)工作就是對(duì)于奧密克戎新亞變種的監(jiān)測(cè)。但諸如XBB.1等新變種目前尚且沒(méi)有加重我們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有造成廣泛的社區(qū)傳播。

病例增長(zhǎng)背后的原因還有什么？可能和天氣轉(zhuǎn)冷、室內(nèi)活動(dòng)增多、民眾思想意識(shí)放松等因素都有關(guān)系。其實(shí)我最擔(dān)憂(yōu)的是養(yǎng)老院等場(chǎng)所近期出現(xiàn)了聚集性疫情，目前香港老年人的第三針接種率還不是很理想，我們正在積極通過(guò)預(yù)約上門(mén)、家庭醫(yī)生動(dòng)員、家人朋友說(shuō)服等方式進(jìn)一步鼓勵(lì)老年人接種疫苗。

《21世紀(jì)》：你多次強(qiáng)調(diào)疫苗的重要性，接種疫苗對(duì)于抵御新冠病毒能起到怎樣作用？

金冬雁：接種疫苗雖然不能杜絕感染，但能降低感染的概率。從香港的數(shù)據(jù)來(lái)看，如果一針疫苗都不打，那感染的概率大約在50%，如果接種三針滅活疫苗，感染概率將降至10%；如果接種三針mRNA疫苗，感染概率將降至5%。

疫苗對(duì)于防止死亡的效果就更顯著了。如果一針疫苗都不打，死亡率為2.32%，如果分別接種三針、四針滅活疫苗，死亡率將分別降至0.13%、0.08%；如果分別接種三針、四針mRNA疫苗，死亡率分別為0.03%、0.02%。這一水準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)低于季節(jié)性流感的死亡率。

像我剛才提到的，我們即將開(kāi)打mRNA二價(jià)疫苗，專(zhuān)門(mén)用于第四針加強(qiáng)免疫。從過(guò)往我們應(yīng)對(duì)流感的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，接種二價(jià)疫苗的做法是可取的，既有的疫苗安全性、有效性研究結(jié)論也足以支撐我們作出這個(gè)決定。相較原始疫苗而言，二價(jià)疫苗對(duì)于奧密克戎毒株的針對(duì)性更強(qiáng)，防感染和防死亡效果也將更突出，希望能借此補(bǔ)足老年人接種的短板。

20條措施朝科學(xué)精準(zhǔn)可持續(xù)的方向走

《21世紀(jì)》：你如何理解20條措施？國(guó)家層面一再?gòu)?qiáng)調(diào)，疫情防控既不能層層加碼，也不能隨意減碼。在你看來(lái)，各地應(yīng)該如何把20條措施貫徹落實(shí)下去？

金冬雁：20條措施沒(méi)有放棄“動(dòng)態(tài)清零”的總方針，而是意味著整體的防控措施朝著更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更可持續(xù)的方向去走。尤其是國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制在11月19日印發(fā)了有關(guān)核酸檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定、居家隔離、居家健康監(jiān)測(cè)等方面的細(xì)則，增強(qiáng)了措施的可執(zhí)行性。各項(xiàng)措施是有一定科學(xué)依據(jù)的，如果地方能夠不折不扣地執(zhí)行下去，不會(huì)增加疫情大規(guī)模暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，地方還是要從實(shí)際情況來(lái)出發(fā)。比如20條措施規(guī)定，沒(méi)有發(fā)生疫情的地區(qū)嚴(yán)格按照第九版防控方案確定的范圍對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位、重點(diǎn)人員開(kāi)展核酸檢測(cè)，不得擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍。一般不按行政區(qū)域開(kāi)展全員核酸檢測(cè)，只在感染來(lái)源和傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時(shí)間較長(zhǎng)等疫情底數(shù)不清時(shí)開(kāi)展。

那么，在仍有疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，地方不應(yīng)該停止核酸檢測(cè)。在常態(tài)化監(jiān)測(cè)地區(qū)，考慮到核酸檢測(cè)成本、聚集可能帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等因素，如果減少了核酸檢測(cè)，相應(yīng)地就應(yīng)該多測(cè)抗原，這能節(jié)省大量的醫(yī)療資源投入，提升防疫的整體效能。居家隔離也是同理，20條措施對(duì)集中隔離進(jìn)行了多處調(diào)整，居家隔離在未來(lái)也將扮演更重要的角色。

再如人員流動(dòng)頻繁、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的城中村，也成為了不少地方疫情防控難點(diǎn)。在我看來(lái)，城中村防疫有兩個(gè)策略。一是果斷實(shí)行集中隔離，二是避免疫情外溢，流向其他社區(qū)。如果是后者，一定要把生活物資保障和心理情緒支持落實(shí)到位。新加坡當(dāng)初正是通過(guò)將疫情暴發(fā)點(diǎn)與社區(qū)阻隔的方法，有效防范病毒在社區(qū)內(nèi)廣泛傳播，克服了這一難題。

《21世紀(jì)》：20條措施提出，制定分級(jí)分類(lèi)診療方案，怎樣理解“分級(jí)分類(lèi)”？各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)怎樣的職責(zé)，以應(yīng)對(duì)有可能造成的醫(yī)療資源擠兌風(fēng)險(xiǎn)？

金冬雁：我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題要從兩方面來(lái)考慮。一是從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，要把分診制度落實(shí)下去。從香港的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，我們由前線(xiàn)急診室的醫(yī)護(hù)人員來(lái)斷定病人是否達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的感染者，我們是說(shuō)服他們居家或集中隔離。在防疫禮包之外，我們還在社區(qū)中心、養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室等配備血氧儀和吸氧設(shè)備，找出那些真正有需要去急診的人。即使是在2月疫情最吃緊的時(shí)候，我們也始終留出50%的醫(yī)護(hù)力量處理非新冠的診療服務(wù)。現(xiàn)在疫情略有升溫，那我們可能會(huì)考慮把非緊急的科室（如美容、包皮手術(shù)等）暫時(shí)關(guān)停，但一定要留出足夠的力量用于非新冠治療。

另一方面也要從民眾的角度來(lái)考慮，消除新冠恐懼是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)，但也是必須要直面的任務(wù)。就跟我前面介紹的一樣，奧密克戎的致病性已經(jīng)相當(dāng)?shù)土耍瑔渭冇尚鹿谝l(fā)的重癥病人不會(huì)造成擠兌風(fēng)險(xiǎn)。真正可能造成擠兌風(fēng)險(xiǎn)的是，感染者全都跑到大醫(yī)院去，或者大量囤積藥物，從而使真正需要入院救治的重癥患者以及非新冠患者得不到該有的救治資源。我們要通過(guò)公民教育讓大家盡快意識(shí)到，新冠病毒不再是當(dāng)初那個(gè)可怕的病毒了。