21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 魏笑 深圳報(bào)道 深圳作為先行示范區(qū)，“深圳醫(yī)改”在專科護(hù)士處方權(quán)問題上有重大突破。2022年6月23日，深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議表決通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿。修訂后的《醫(yī)療條例》授予?？谱o(hù)士一定的執(zhí)業(yè)權(quán)限，允許取得專科護(hù)士證書的護(hù)士，可以在護(hù)理專科門診或者社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開具檢查申請(qǐng)單、治療申請(qǐng)單、外用類藥品處方，自2023年1月1日起施行。

?？谱o(hù)士有限處方權(quán)的確立充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士的作用，也極大地方便了患者，為其提供更專業(yè)、更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但深圳市人民醫(yī)院護(hù)理部主任羅偉香發(fā)現(xiàn)，?？谱o(hù)士在?？谱o(hù)理門診出診過程中存在諸多問題。

羅偉香表示，一是對(duì)于?？谱o(hù)士開具的相關(guān)處方，患者不能使用醫(yī)保記賬，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且這些患者多為長(zhǎng)期帶管的慢性病人，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

比如乳腺癌患者手術(shù)后需繼續(xù)化療，留置了一條打化療藥的“救命管”――經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（簡(jiǎn)稱PICC）。當(dāng)此管出現(xiàn)問題時(shí)專科門診護(hù)士就要為患者開具血管B超檢查單、換藥單，但患者憑專科門診護(hù)士開具的這些單據(jù)去繳費(fèi)時(shí)，不能用醫(yī)保記賬，只能自費(fèi)。

二是增加患者等候時(shí)間。如果上述患者不愿意自費(fèi)，則需再掛一個(gè)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的門診號(hào)，不僅需要另外支付診查費(fèi)25～33元，還得來(lái)回反復(fù)折騰；此外，由于目前各家醫(yī)院都在推行預(yù)約掛號(hào)就診，臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)往往要等2～3個(gè)小時(shí)，大大增加了病人就醫(yī)的時(shí)間成本。

另外，還需注意的是，因?yàn)檫@些腫瘤內(nèi)科醫(yī)生并不了解這些患者的具體情況，給患者和醫(yī)生均帶來(lái)較大困擾。

三是?？谱o(hù)士有限處方權(quán)的政策未配套，“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”未同步。2022年《深圳市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》內(nèi)容包括，醫(yī)保醫(yī)師和處方權(quán)的定義，但尚無(wú)“醫(yī)保護(hù)士”和處方權(quán)的定義，需重新修訂2023年的服務(wù)協(xié)議書。

此外，現(xiàn)行的醫(yī)保系統(tǒng)需要上傳門診和住院的開具處方/醫(yī)囑的醫(yī)護(hù)人員的信息，醫(yī)院也已經(jīng)將醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保護(hù)士的信息上傳至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，但目前的政策只有醫(yī)保醫(yī)師才有處方權(quán)，醫(yī)保護(hù)士未授予處方權(quán)，政策未配套，三協(xié)同未同步，導(dǎo)致?？谱o(hù)理門診的病人需自費(fèi)支付診查、診療費(fèi)用。

四是不利于護(hù)理診所、護(hù)理站或護(hù)理院的開設(shè)。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020 年）》明確提出，發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍，提高專科護(hù)理水平；明確護(hù)士發(fā)展路徑，拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間；在90%以上的地市級(jí)城市設(shè)立護(hù)理院、護(hù)理站或護(hù)理診所。

由于專科護(hù)士開具的處方不能醫(yī)保記賬，將嚴(yán)重影響病人前來(lái)就診的數(shù)量與積極性，也嚴(yán)重影響開設(shè)護(hù)理診所、護(hù)理站或護(hù)理院的積極性，更加影響提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量，產(chǎn)生不必要的糾紛、投訴，甚至影響病人的安全。

羅偉香表示，深圳作為改革開放的特區(qū)，又作為雙區(qū)驅(qū)動(dòng)的核心城市，主動(dòng)與國(guó)際接軌，已經(jīng)在專科護(hù)士處方權(quán)方面在全國(guó)走出了先行示范的重要一步，接下來(lái)，要盡快出臺(tái)相關(guān)配套舉措，解決人民看病難問題。

對(duì)此，她提出幾點(diǎn)建議。一是盡快授予專科護(hù)理門診醫(yī)保護(hù)士處方權(quán)，使其可以和醫(yī)保醫(yī)師一樣，上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，為病人解決?？谱o(hù)理門診費(fèi)用醫(yī)保記賬問題，打通專科護(hù)士為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的“最后一公里”。

二是明確醫(yī)保護(hù)士處方權(quán)的資質(zhì)：取得?？谱o(hù)士證書、在護(hù)理專科門診或或社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)出診的?？谱o(hù)士，無(wú)違法記錄及不良執(zhí)業(yè)行為記錄。

三是規(guī)定醫(yī)保護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容：按照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》里的規(guī)定，在護(hù)理?？崎T診或者社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)出診的?？谱o(hù)士開具的檢查申請(qǐng)單、治療申請(qǐng)單、外用類藥品處方。