21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 賀佳雯 北京報(bào)道

創(chuàng)新藥、好藥的可及性如何，怎么報(bào)銷？公眾關(guān)心的這些話題，在一份文件里，有跡可循。

2025年6月30日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合出臺(tái)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱《若干措施》），備受社會(huì)各界關(guān)注。《若干措施》聚焦我國(guó)創(chuàng)新藥發(fā)展面臨的突出問題，提出5方面16條措施，對(duì)創(chuàng)新藥研發(fā)、準(zhǔn)入、入院使用和多元支付進(jìn)行全鏈條支持。

7月1日，國(guó)家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹相關(guān)情況并答記者問。

發(fā)布會(huì)上，南方財(cái)經(jīng)·21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者提問：當(dāng)前多層次保障體系受到各方重視，預(yù)示商業(yè)健康保險(xiǎn)等將發(fā)揮越來越重要的作用。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)如何做好基本醫(yī)保和商保協(xié)同有什么考慮？

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇回應(yīng)稱，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。國(guó)家醫(yī)保局正加快推進(jìn)健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，其中，“1”即構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和以醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力，為多層次醫(yī)療保障體系建立健全提供信息化、數(shù)智化支撐；“3”即完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系，全面提升醫(yī)保三重保障效能；“N”即引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、工會(huì)互助等其他保障力量發(fā)揮作用，推動(dòng)他們與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展，形成協(xié)同，更好發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。

黃心宇表示，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展過程中面臨的一些難點(diǎn)，醫(yī)保和商保將在以下方面做好協(xié)同，共同支持創(chuàng)新藥發(fā)展。

一是保障范圍的協(xié)同。探索支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展，以建立商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄為切入點(diǎn)，進(jìn)一步明確基本醫(yī)保的保障邊界，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障能力上與基本醫(yī)保進(jìn)一步銜接和協(xié)同，形成保障合力。

二是數(shù)據(jù)協(xié)同。在確保數(shù)據(jù)安全和保護(hù)隱私的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商保，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用，支持商保快速核保理賠，支持開發(fā)更多商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)從“保健康人”到“保人健康”的轉(zhuǎn)變。

三是結(jié)算協(xié)同。探索推動(dòng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)同步結(jié)算，通過共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)購買相應(yīng)商保的患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端同步結(jié)算，信息多走路，患者少跑腿。對(duì)于商保創(chuàng)新藥目錄藥品給予“三除外”支持，即不納入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、不納入集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)、相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，為商業(yè)健康保險(xiǎn)擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化服務(wù)提供支撐。

四是監(jiān)管協(xié)同。充分共享醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)和監(jiān)管能力，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保協(xié)同監(jiān)管，保障商業(yè)健康保險(xiǎn)資金的合理使用，確保平穩(wěn)運(yùn)行。